Richiesta Ammissione

Da RELug :: Reggio Emilia Linux User Group.
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[ ]Ho effettuato il Bonifico Bancario sul cc RELug  
 
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Versione delle 09:28, 9 nov 2010

(Selezionare e Copiare queste righe completandole in una nuova mail da inviare a segretario)

Richiesta di Ammissione all'associazione RELug -Reggio Emilia Linux User Group

Data: ____/____/_____

Io Sottoscritto Nome e Cognome : _________________________________

Luogo di nascita: ______________________ Pr: _____

Data di nascita : ____/____/_____

Residente in Via /Piazza /Altro : _____________________Nr._____

CAP: ______ Citta:______________________ Pr: _____

Codice Fiscale : _________________________________

Indirizzo E-Mail : _______________________________

Chiedo di diventare socio dell'associazione culturale "RELug -Reggio Emilia Linux User Group"

Dichiaro di aver precedentemente letto lo "Statuto" e il "Regolamento Attuativo" e di accettarli in ogni loro punto.

Quota Associativa :

[ ]Ho effettuato il Bonifico Bancario sul cc RELug

[ ]Ho versato la quota di €. 20,00 direttamente al Sig._______________

[ ]Provvederò a versare la quota in occasione di: ____________________


Data: ____/____/_____ Firma: ______________________________


Esprimo inoltre il mio consenso al trattamento dei dati personali in modo manuale e informatizzato come stabilito dall'Art:13 dl DL 196/2003 Informativa del suddetto articolo: Desideriamo informarLa che il Dlgs. n. 196 del 30 giugno 2003 "Codice in materia di protezione dei dati personali" prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà inprontato ai principi di correttezza,liceità ,trasparenza e di tutela della sua riservatezza e dei Suoi diritti.

Data: ____/____/_____ Firma: ______________________________

( NB La firma serve solo in caso di consegna del modulo cartaceo )

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