Richiesta Ammissione

Da RELug :: Reggio Emilia Linux User Group.
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Per il Sottoscritto
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Il Sottoscritto
  
 
Nome e Cognome : _____________________________
 
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Nato a: _____________________________Pr: _____
 
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Data di nascita : ____/____/_____
 
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Indirizzo E-Mail : _______________________________________________
 
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Chiedo di diventare socio dell'associazione culturale "RELug " - Reggio Emilia Linux User Group -
 
Chiedo di diventare socio dell'associazione culturale "RELug " - Reggio Emilia Linux User Group -
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[ ]Provvederò a versare la quota in occasione di: ______________________
 
[ ]Provvederò a versare la quota in occasione di: ______________________
  
 
 
 
Data: ____/____/_____ Firma: ___________________________________
 
Data: ____/____/_____ Firma: ___________________________________
  

Versione delle 17:34, 9 gen 2013

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Relug-tux-small.jpg
Richiesta di Ammissione all'Associazione RELug - Reggio Emilia Linux User Group

Data: ____/____/_____

Il Sottoscritto

Nome e Cognome : _____________________________

Nato a: _____________________________Pr: _____

Data di nascita : ____/____/_____

Residente in Via /Piazza /Altro : ____________________________Nr._____

CAP: ______ Citta: ____________________________________ Pr: _____

Codice Fiscale :_______________________________________________

Professione : _________________________________________________

Indirizzo E-Mail : _______________________________________________

Chiedo di diventare socio dell'associazione culturale "RELug " - Reggio Emilia Linux User Group -

Dichiaro di aver precedentemente letto lo "Statuto" e il "Regolamento Attuativo" e di accettarli in ogni loro punto.

Quota Associativa :

[ ]Ho effettuato il Bonifico Bancario sul cc RELug

[ ]Ho versato la quota di €. 20,00 direttamente al Sig.___________________

[ ]Provvederò a versare la quota in occasione di: ______________________

Data: ____/____/_____ Firma: ___________________________________


Esprimo inoltre il mio consenso al trattamento dei dati personali in modo manuale e informatizzato come stabilito

dall'Art:13 DL 196/2003 Informativa del suddetto articolo: Desideriamo informarLa che il Dlgs. n. 196 del 30 giugno 2003

"Codice in materia di protezione dei dati personali" prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento

dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità ,

trasparenza e di tutela della sua riservatezza e dei Suoi diritti.

Data: ____/____/_____ Firma: __________________________________

( NB La firma serve solo in caso di consegna del modulo cartaceo )

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